LODA 급여를 받으려면 근무지법(LODA) 급여 청구서를 사용하여 Virginia Retirement System (VRS)에 청구서를 제출해야 합니다. 각 단계마다 VRS, 고용주 및 다른 사람들과 협력해야 합니다. LODA 혜택 청구는 적격 직원 또는 자원봉사자의 적격 사망 또는 장애가 발생한 후 5년 이내에 신청해야 합니다.
각 청구는 자격 여부를 확인하기 위해 VRS 에서 1차적으로 검토한 후 의료위원회의 검토를 거치게 됩니다. 경우에 따라 Virginia 주 경찰이 LODA 청구를 조사합니다.
보험금 청구 프로세스
최초 청구 접수부터 최종 승인까지 LODA 청구 절차의 여러 단계에서 귀하, 귀하의 고용주, Virginia Retirement System (VRS) 및 인적자원관리부(DHRM)는 귀하의 사건과 관련된 주요 정보를 제공할 책임을 집니다.
클레임 제기
고용주는 양식의 한 부분을 작성하고 7일 이내에(접수일로부터) 추가 서류를 포함하여 신청서를 VRS 으로 제출해야 합니다. VRS 에서 귀하와 고용주에게 청구 접수를 확인하는 서신을 발송합니다.
필수 양식
VRS이미 장애 퇴직 신청서(VRS-6)를 제출한 보장 대상 가입자는 LODA 의사 보고서(LODA-04) 및 고용주 정보(LODA-05) 양식을 제출할 필요가 없습니다.
청구 검토
VRS 는 LODA 청구와 함께 제출된 정보를 검토하고 신청의 승인 또는 거부 여부를 권고하기 위해 독립적인 의료 위원회를 고용했습니다. VRS 의료위원회는 의사와 기타 의료 전문가로 구성되어 있습니다.
Virginia 주 경찰은 사건에 대한 정보를 수집 및 확인하고 청구와 관련된 문서를 수집하기 위해 LODA 청구를 조사하여 VRS 의 검토를 지원할 수 있습니다.
승인된 청구: LODA 사망 보험금 청구가 승인되면 VRS 에서 적격 가족 구성원에게 승인 서신을 우편으로 발송합니다. Virginia 인사부에서 승인된 청구인에게 건강 보험 가입 신청서를 제공합니다.
LODA는 적격 사망 또는 장애가 발생한 시점부터 LODA 혜택이 처리될 때까지 건강 보험료를 환급해 드립니다. LODA 혜택 승인 통지를 받으면 VRS 에서 소급 건강보험료 환급 신청서 양식도 보내드립니다. 환급을 받으려면 보험료에 대해 고용주로부터 어떠한 금액도 보조받지 않아야 합니다.
거부된 청구: VRS 에서 거부 사유와 이의신청 정보가 포함된 서신을 보내드립니다. VRS 에서도 고용주에게 통지합니다.
항소 결정
LODA에 따른 부적격 사유, 청구서에 제공된 불완전한 정보 또는 의료위원회 또는 Virginia 주 경찰의 검토에 따라 청구가 거부될 수 있습니다. VRS 에서 받은 서신에는 청구가 거부된 이유와 결정에 항소할 수 있는 일수를 포함한 항소 지침이 나와 있습니다.
클레임 이의 제기에 대한 자세한 내용은 참가자 가이드 에서 확인하세요.
중요보험금청구 신청 지침을 주의 깊게검토하세요. 양식에 모든 필수 정보를 작성하고 필요한 증빙 정보를 청구에 포함해야 합니다. 정보가 불충분하거나 누락되면 클레임 처리가 지연되고 클레임이 거부될 수 있습니다.
클레임 프로세스 다이어그램
