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要獲得 LODA 福利,您必須使用「職務災害法 (LODA) 福利申索」(Claim for Line of Duty Act (LODA) Benefits) 向Virginia Retirement System (VRS) 提出申索。在此過程中的每個步驟中,您將與VRS 、僱主及其他人士合作。LODA 福利的申索必須在符合資格的員工或志工的合格死亡或傷殘五年內提出。

每項索賠均需接受VRS 的初步審核,以確認是否符合資格,然後再接受醫療委員會的審核。在某些情況下,Virginia 州警察會調查 LODA 索賠。

索賠流程

在 LODA 索賠程序的不同階段 - 從最初提出索賠申請到最終批准 - 您、您的僱主、Virginia Retirement System (VRS) 和人力資源管理部 (DHRM) 都有責任提供與您的案件有關的關鍵資訊。

檔提出的申索

僱主將填寫表格的一部分,並在七天內(自收到表格起計)向VRS 提交申請,包括附加文件。VRS 將發信給您和僱主,確認收到您的索賠。

所需表格

VRS已提交傷殘退休申請表 (VRS-6) 的受保會員無需提交 LODA 醫生報告 (LODA-04) 和僱主資料 (LODA-05) 表格。

索賠審核

VRS 已聘請獨立的醫療委員會審核 LODA 索賠所提交的資訊,並建議是否批准或拒絕申請。VRS 醫療委員會由醫師和其他醫療專業人員組成。

Virginia 州警察可能會協助VRS 進行審查,調查 LODA 索賠,以收集和驗證有關事件的資訊,並收集與索賠相關的文件。

核准的索賠:如果 LODA 死亡福利索賠獲得批准,VRS ,將把批准函寄給符合資格的家庭成員。 Virginia 人力資源部將向核准的索賠人提供醫療計劃註冊申請表。

LODA 提供自符合資格的死亡或殘障發生時起至 LODA 福利處理為止的健康保險保費補償。VRS 在通知您 LODA 福利已獲批准時,也會寄給您追溯性健康保險保費補償申請表。要符合償付資格,保費必須未獲得雇主任何金額的補貼。

拒絕的索賠: VRS 會寄信給您,說明拒絕的原因,並附上上訴資訊。VRS 也會通知您的雇主。

上訴裁決

索賠可能會因為不符合 LODA 規定的資格、索賠中提供的資訊不完整、醫療委員會或Virginia State Police 的審核而被拒絕。您從VRS 收到的信件將提供您的索賠被拒絕的原因和上訴指示,包括您對該決定提出上訴的天數。

《參與者指南》 中瞭解更多有關上訴索賠的資訊

職務傷害保險法 (LODA) 索賠程序流程圖,從索賠提交和資格審查到調查、批准或拒絕、上訴和給付通知。

重要事項仔細閱讀索賠申請說明。確保在表格中填寫了所有必要資訊,並且在您的索賠中包含了所需的證明資訊。資料不足或遺失會延誤索賠的處理,並可能導致您的索賠被拒絕。